Врач-гинеколог Борисовской ЦРБ Таисия Мусиенко: «Лучше сейчас, чем… никогда»

О вопросах женского здоровья и его влиянии на демографическую ситуацию наша беседа с врачом-гинекологом Борисовской ЦРБ Таисией Мусиенко

— Таисия Михайловна, какая проблема, по Вашим наблюдениям, самая распространённая в гинекологии?

— Основную причину многих тяжёлых, а зачастую и необратимых последствий, я вижу в том, что женщины не приходят на приём планово. Это не даёт возможности «поймать» гинекологические заболевания на ранних этапах их развития и вовремя оказать помощь, когда мы ещё можем повлиять на проблему, используя медикаментозные методы или прибегая лишь к малым инвазивным вмешательствам. Достаточно сложно бороться с раком шейки матки, например, а ведь можно его предотвратить регулярно посещая гинеколога и сдавая специальный мазок на выявление предрака и рака шейки матки.

— Каковы современные тенденции в плане деторождения?

— В последние полвека неукротимо растёт число женщин, которые откладывают деторождение до возраста 35+. Образование, карьера, желание взять под контроль всё и вся в этой жизни, найти стабильные отношения, а также приобрести финансовую независимость – это лишь малая часть тех причин, которыми женщины обосновывают свой выбор. Можно ли выносить и родить без проблем здорового ребёнка после 35? Конечно, можно! Но частота бесплодия и осложнений, наступивших в ходе течения такой беременности, гораздо выше. Это неоспоримый факт. Проблемы с зачатием связанны с естественным угасанием функции яичников. Количество ооцитов (клеточек, которые сливаются со сперматозоидом) «закладывается» в яичниках еще на этапе нашего внутриутробного развития, и скорость их потери стремительна после 35 лет. Естественным является и тот факт, что настолько желанные беременности, наступившие в этом возрастном периоде, к сожалению, часто заканчиваются самопроизвольными выкидышами. В основном это случается из‑за хромосомных дефектов самого эмбриона. Выше и частота различных осложнений (гестоз, гестационный сахарный диабет и др.), что связано также с наличием хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, патологий ЛОР-органов, течение которых может усугубляться во время беременности. Не менее частое явление – рождение деток с низкой массой тела и преждевременные роды. Ситуации в жизни бывают разные, но если есть возможность не откладывать рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, воспользуйтесь ею. Если же ваша беременность прийдётся на возраст 35+, то вы должны понимать, что это только более высокие риски, а не гарант плохого исхода.

— Что ещё может быть причиной бесплодия?

— На самом деле причин великое множество: редкая овуляция или её полное отсутствие, непроходимость маточных труб, патологии эндометрия, иммунные факторы, генетические мутации. Звучит страшно и непонятно, но для этого есть доктор, который буквально на пальцах объяснит паре то, с чем она столкнулась и какие дальнейшие обследования и мероприятия для наступления долгожданной беременности следует пройти. Речь именно о паре, так как в погоне за счастьем мы совершенно забываем о мужчинах, которые также принимают непосредственное участие в наступлении нашей беременности. А каких трудов стоит привести мужчину к андрологу – это отдельный разговор! В любом случае необходимо забить тревогу и обратиться к гинекологу, когда в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения средств контрацепции для женщин в возрасте до 35 лет не наступает зачатия. После 35 лет этот диапазон меняется до 6 месяцев.

— Как Вы относитесь к кесареву сечению, ведь оно чаще всего не позволяет родить больше одного-двух детей?

— Это ещё одна из проблем современности. Часто будущие мамочки без медицинских на то показаний требуют сделать им кесарево сечение, желая избежать родовых болей. Считают, что так гораздо проще: уснул, проснулся – ребёнок уже рядышком. Но правда заключается в том, что это серьёзная полостная операция, которая сопровождается огромным риском интраоперационных осложнений, не говоря уже о том, что после неё женщины восстанавливаются гораздо дольше и сложнее. И даже если операция прошла прекрасно, есть физиологические процессы, которые неизбежны, а именно – образование спаек. Это естественная реакция организма на присутствие хирургического инструментария в брюшной полости, на шовный материал. Сам рубец на матке может осложнить вынашивание последующих беременностей: высок риск несостоятельности рубца, внутрибрюшного кровотечения, антенатальной гибели плода и матери в родах. Надо признать и тот факт, что процент оперативных родов неумолимо растёт во всем мире, а не только в РФ.

— Вернёмся к планированию беременности. Каковы главные причины большого числа абортов по сравнению с рождениями?

— Вопрос предохранения от незапланированной беременности пока не находит должного решения. В настоящее время наибольшее число абортов приходится на женщин в возрасте от 35 лет и старше, которые должны знать о предохранении от нежеланной беременности больше кого‑либо, но, увы, даже после прерывания беременности единицы из них обращаются для подбора адекватного метода контрацепции. Почему так происходит? Возможно, здесь дело в безответственном отношении к себе и своему здоровью, а также в абсолютном отсутствии понимания серьёзности всей процедуры. А ведь методов контрацепции огромное количество, и все они подбираются на приёме у гинеколога индивидуально.

Другая крайность – бездумный приём комбинированных оральных контрацептивов (один из самых распространенных методов контрацепции). Ввиду общедоступности информации данным методом злоупотребляет молодёжь, не считая нужным посетить гинеколога перед приемом гормональных препаратов.

 Иногда удаётся убедить сохранить беременность, если она незапланированная, но первая. Женщин с детьми после 35 переубедить практически невозможно: они уверены, что им уже внуков надо ждать, а не детей рожать.

— Поделитесь своим мнением о причинах низкой рождаемости?

— Это проблема того же отложенного материнства. Подходить к вопросу об идеальных условиях для рождения малыша надо адекватно. Следует помнить, что достичь их практически невозможно: что‑то обязательно будет не так. Только вот природа ждать не будет. Поэтому планирование беременности лучше не помещать в конец своего списка дел на ближайшие 10–15 лет, ведь есть вещи, на которые человек не в силах повлиять. 

Я не говорю о программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, донорские яйцеклетки). Это другое. Это огромный скачок в области медицины и возможность для тех пар, которые отчаялись познать счастье рождения малыша. У этих родителей выбора нет, и возраст наступления их беременности часто переваливает за 35+. А вот у здоровых женщин молодого репродуктивного возраста с адекватными условиями проживания они есть.

— Как часто рекомендовано посещать гинеколога?

— Важно посещать его не только тогда, когда что‑то беспокоит, но и для так называемых профилактических осмотров, ведь они проводятся с целью выявления заболеваний на ранних стадиях.

Если мы берем рекомендации развитых стран, то первичный осмотр девочек должен осуществляться в возрасте 13–15 лет для того, чтобы помочь понять, как должно и может меняться её тело, что является нормой, а что нет. В этом случае важно объяснить:

— каковы признаки вагинальных инфекций;

— какова нормальная длительность менструального цикла и количество менструальных выделений;

— что такое пмс;

— какой должна быть интимная гигиена;

— что такое иппп.

На кресле рекомендуются осмотры, начиная с 21 года или через 3 года от начала половой жизни. Если есть жалобы, осмотр может быть проведён намного раньше. В нашей стране обязательные осмотры гинеколога в 3, 7, 12, 14, 15, 16, 17 лет.

Что касается женщин репродуктивного возраста объём обследований становится шире: маммография в 35–55 лет 1 раз в 2 года (если нет эпизодов рака молочных желез у матери и родных сестер), после 55 лет — ежегодно; мазок на онкоцитологию (выявление предрака и рака шейки матки) — ежегодно. Но не будем углубляться, всё‑таки важно оставить гинекологам возможность делать их работу и рассказывать о важности и необходимости того или иного скрининга самостоятельно, а также определять количество посещений индивидуально для каждой женщины

— Спасибо за беседу!